錯失的髖手術 談DDH

關於 髖關節脫臼

所謂的髖關節脫臼，基本上就是股骨頭並沒有在髖臼該有的相對位置，原本是一個球與碗的相對結構，因為發育不良而造成脫位。這種疾病，較常見於第一胎、女嬰、左側的髖關節，其發生率大約為千分之一，雖然發生率不是很高，但是在小兒骨科門診卻是一個需要早期治療，早期診斷的疾病。

這個疾病通常都用縮寫是DDH稱呼它，而中文翻譯目前定為「發展性髖關節發育不良」，英文是Developmental Dysplasia of the Hip。過去20年間，有些舊有的稱呼是「先天性髖關節脫臼」Congenital Dislocation of the Hip，縮寫成CDH。但是隨著對於疾病的瞭解的進展，發現有些小朋友是在一開始出生時正常，髖關節位置正確，之後卻發生了脫臼，所以就名稱上由「先天性」改成「發展性」，同時「髖關節脫臼」改成「發育不良」，也就更精確的描述了，這樣子的疾病。所謂的「DDH」，不一定指關節一定有脫臼，因程度的不同，「髖關節發育不良」可以造成關節不穩定、半脫位、到完全脫臼。脫臼也有程度的不同，有的脫臼到較高的位置，有的脫臼的在較低的位置。有的脫臼可以徒手復位，有的脫臼完全無法復位只好開刀。由此可看出這疾病的多樣性，這也是後來不再使用「CDH」這個病名的原因之一。

診斷及治療

就目前的新生兒篩檢，有的醫院已經有包含簡單的髖關節理學檢查、有的醫院則是在帶至小兒骨科門診檢查。除了，簡單的理學檢查、肉眼觀察皮膚皺褶之外，6個月之內的新生兒可以利用超音波來進行檢查，或是待超過半年之後，用X光來進行追蹤。但是，更多的小朋友是被家屬發現不太異常而帶來檢查。

治療，目前治療的方式，如果是在出生後3到6周可以用吊帶(pelvic harness)治療，如果年紀較大一點3到6個月，少部分仍可以用吊帶或是支架治療，如果超過六個月大，此時已無法用吊帶治療，需要打石膏約二至三個月，拆石膏後或許須再穿支架，少數的小孩甚至需開刀治療。至於年紀更大的小朋友，超過1歲半之後，大半以上的小孩需接受開刀治療，術後需再石膏固定約六至八星期。石膏拆除後有的再穿戴開腳支架約二到三個月。

手術後的照顧及注意事項

大部分術後，父母看到下半身包覆石膏，大部分的都會手忙腳亂、心疼不已。但是，其實大多數的小孩很快就會適應石膏，對於生活部會有太多的影響。反倒是對於媽媽要照顧會比較累跟疲憊，為了避免太長時間的躺臥，會造成褥瘡，也是要多將其活動，同時要勤於更換尿片，否則大小便會弄髒或浸濕會陰部的石膏，時間久了會導致皮膚病。

看看別人怎麼說：
臺大醫院 黃世傑主任
馬偕醫院 劉士嘉主任

林聖傑醫師 門診時間 (週二下午、週三下午晚上、週四早上)(外科>骨科)